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德江县“四重医疗保障”政策保障贫困群众就医
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2017年5月,德江县出台《全县建档立卡贫困人口医疗费用兜底及非医疗费用专项救助实施方案》,标志着由“新农合基本医疗保险+新农合大病保险+民政医疗救助+医疗扶助”组成的建档立卡贫困人口“四重医疗保障”体系正式建立。为建档立卡贫困人员构筑了“健康防护网”,有效防止了贫困人员“因病致贫、因病返贫”问题。

第一重:新农合基本医疗报销门诊不设起付线,县域内住院不设起付线。经转诊到省、市级定点医疗机构住院不设起付线,未经转诊减半执行。提高报销比例,慢性病门诊报销比例在现有基础上提高5个百分点。住院报销比例在现有基础上提高5个百分点。提高封顶线,慢性病门诊年封顶金额20000元,较一般参合人员提高10000元,普通门诊提高从一般人员的年封顶300元提高到400元。7类13种大病中终末期肾病新农合报销90%,其他省规定的25种重大疾病按80%比例补偿,年度住院封顶补偿200000元。

第二重:新农合大病医疗保险大病保险不设封顶线,当次医疗总费用达到10万元及以上按80%比例给予赔付;建档立卡贫困人口保内医疗费用按基本医疗政策补偿后,当年个人累计保内自付医疗费用超过1000元(一般参合患者6000元)以上的费用再实行分段补偿,标准为:1001-30000元按50%赔付,30001-50000元55%赔付,50000元以上按60%赔付,全年只计算一次起付标准。年度赔偿50万元封顶。

第三重:民政(计生)医疗救助。计生“两户”家庭成员,政策范围内医疗费用,经基本医疗保险、大病保险报销后剩余部分,由计生利益导向资金给予50%的救助。非计生“两户”家庭,且属于《中共贵州省委办公厅贵州省人民政府办公厅关于提高农村贫困人口医疗救助保障水平推进精准扶贫的实施方案》(黔党办发〔2015〕40号)规定的救助保障对象的:政策范围内医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后剩余部分,在民政年救助封顶线内按不低于50%的比例由民政医疗救助基金给予救助。对建档立卡贫困人口,经前两重医疗保障后,政策范围内自付费用部分仍然过高的,符合计生“两户”家庭的,由计生医疗利益导向专项扶助资金给予资助;其余的建档立卡贫困农村贫困人口由民政按相关规定给予救助。保障建档立卡贫困人口政策范围内医疗费用保障水平达到90%以上。

第四重:医疗费用兜底及非医疗费用专项救助。贫困患者每次经转诊后的住院费用,通过新农合基本医疗、新农合大病保险报销和民政医疗救助后自付1000元以上部分实行兜底救助。慢性病门诊费用全年自付500元以上部分实行兜底救助。每次住院救助2人:交通费为县内50元/人,市内100元/人,省内200元/人,省外300元/人;住院期间生活费定额补助每人每天30元(建档立卡贫困人员县外就医必须转诊才能享受第四重政策)。

报销过程中,县内定点医院实行“一站式”结算,县外就医(单次10万元以下)将资料交乡(镇、街道)合医站“一站式”结算,县外就医(单次10万元以上)将资料交政务服务中心人寿保险公司窗口“一站式”结算,为困难群众带来了方便。同时解决了贫困群众因病致贫,因病返贫问题。(李润)

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